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腦卒中患者合并憂郁癥的觀察及護理



【關鍵詞】  憂郁癥

  【摘要】  采用漢密爾頓抑郁量表和日常生活能力評分對114例腦卒中患者進行了評定。結果顯示:腦卒中后抑郁發生率為(22.72%~52%)平均為35.96%。腦卒中的復發次數、部位、其功能障礙程度及家庭因素均是psd的重要因素,早期心理護理干預及藥物干預能改善預后。
    
  【關鍵詞】  腦卒中 憂郁癥 護理
    
  腦卒中是與心血管疾病、惡性腫瘤并列的三大死亡原因之一,而且新患腦卒中的病人有半數遺留嚴重后遺癥,給社會、家庭帶來沉重的負擔。
   
  國內外學者研究發現卒中后憂郁(psd)是急性腦血管疾病常見的并發癥,它延緩了卒中患者的恢復,降低相關藥物的有效性,增加了疾病的危險性。其憂郁狀態主要與5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的減少有關 [1] 。
   
  本文通過評估新發腦卒中及再發病人的憂郁狀態,觀察卒中后憂郁的發病率、危險因素,為臨床早期發現、預防和治療護理卒中后憂郁提供依據。

  1 臨床資料
    
  選取本院2002年10月~2003年9月住院的部分腦卒中病人(剔除蛛網膜下腔出血、昏迷、自動出院、死亡、近期不良事件刺激、存在嚴重的認知障礙的病例)共114例,其中男71例,女43例;年齡最大70歲,最小42歲,平均64.49歲;其中腦出血25例,腦梗塞及腦栓塞67例,短暫性腦缺血發作(tia)22例。114例中復發中風者29例。所有病人入院后經過詳細的病史詢問和體格檢查、頭顱ct或mri檢查確診,符合1995年全國第4屆腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準 [2] 。

  2 方法
    
  2.1 各指標評定 在病程2周對患者進行神經功能缺損評分、日常生活能力評分;在醫護人員的詳細的解釋下完成漢密爾頓抑郁量表(hamd)評分 [3] 。神經功能缺損的評定按照全國第四屆腦血管病會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》 [4] (sss),最高分45分,最低分0分,輕度0~15分,中度16~30分,重度31~45分。
   
  日常生活能力評分按照1969年美國的《日常生活能力量表》(adl),最高分64分,最低分14分,總分≤16分為正常,>16分則有功能下降,>22分功能明顯障礙。
   
  漢密爾頓抑郁量表采用第24項版本,總分<8分無抑郁癥狀,20~35分有輕―中度的抑郁,>35分為嚴重抑郁。

  2.2 卒中后抑郁的診斷標準 [1]  在排除器質性精神障礙所致的抑郁后,以情緒低落為主要表現,持續超過2周,且伴有以下各項中的4項:(1)對日常生活無興趣;(2)精力減退,持續疲勞感;(3)精神反應遲滯;(4)自我評價過低;(5)思考能力下降,聯想困難,有自殺想法;(7)睡眠障礙;(8)食納減退;(9)性欲減退。
   
  2.3 分組 (1)將病人分為腦出血組、腦梗塞組、tia組。(2)按初發與復發分組。
   
  2.4 統計學方法 數據處理使用spss軟件。

  3 結果

  見表1、2。

  表1 psd的發生率(略)

  注:腦卒中3組的各種標準比例之間無差異, * p>0.05
   
  表2 初發與復發病人的psd發生率(略)
   
  3.1 psd與卒中類型、復發中風的關系 腦出血組25例中有13例符合抑郁癥標準(52.0%),其中hamd評分>20分者11例(44.0%);tia組22例中有5例(22.72%)符合抑郁標準,其中hamd評分>20分者10例(45.4%);腦梗塞組67例中有23例(34.33%)符合抑郁標準,其中hamd評分>20分者27例(42.9%)。所有腦卒中患者其psd發生率為35.96%,hamd評分在各組與抑郁癥標準基本一致(p>0.05)。初次中風85例中符合抑郁標準有26例(30.59%),復發29例中符合抑郁癥有15例(51.72%),二者比較有顯著差異。

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