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體外沖擊波碎石結合中醫辨證治療泌尿系結石體會


作者單位:浙江永康,永康市中醫院

【關鍵詞】  泌尿系結石;體外沖擊波碎石;辨證治療

泌尿系結石是一種常見病、多發病,男性多于女性,約4~5∶1,復發率高。臨床表現為腰痛,痛勢劇烈,甚則痛不欲生,有時有血尿、尿急、尿痛等癥狀,屬中醫之“腰痛”、“石淋”、“血淋”之范疇。我院2007年1~6月,采用體外沖擊波碎石結合辨證治療泌尿系結石,取得滿意效果。現介紹如下。

    1  資料與方法

    1.1  一般資料  本組116例均為我院門診患者。其中男94例,女22例;年齡最大者72歲,最小者16歲;病程最長者11年,最短2 h。隨機分成2組,碎石加中藥組(治療組)58例,結石位置:腎結石21例,輸尿管結石30例,膀胱結石7例;單純體外沖擊波碎石組(對照組)58例,結石位置:腎結石23例,輸尿管結石29例,膀胱結石6例。所有病例均參照中國泌尿外科疾病診斷治療指南符合治療原則[1]。兩組臨床資料相似,具有可比性。

    1.2  診斷標準  參照衛生部1993年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》:(1)有典型的病史和癥狀(患者有腹痛、腰痛、尿路刺激等癥狀,少數患者伴血尿);(2)有典型的結石體征;(3)輔助檢查:經x線、超聲、尿液檢查等符合泌尿系結石診斷(結石橫徑、縱徑均小于1 cm);(4)排除嚴重心、腎等其他疾病。

    1.3  治療方法

    1.3.1  體外沖擊波碎石  兩組均采用體外沖擊波碎石,治療組采用急則治其標,緩則治其本的治療原則,急性疼痛者采用體外沖擊波碎石同時進行中醫辨證,碎石后口服中藥治療,若碎石效果差,1周后可再次碎石1次。體外沖擊波碎石(eswl)采用超聲對結石進行定位,將震波聚焦后進行碎石,上尿路結石和下尿路結石均適用此療法。禁忌:結石以下有尿路梗阻、妊娠、過于肥胖不能聚焦。治療后有血尿、腎絞痛等并發癥,若有較大結石存留,可引起梗阻,需進一步處理。

    1.3.2  中醫辨證  有以下常見5種證型:(1)下焦濕熱:此型臨床最多見,病程相對較短,多見于泌尿系結石急性發作期伴感染者,以青壯年為主。患者多表現為腰腹絞痛,疼痛難忍,痛連小腹或向陰部放射,小便短數不暢,灼熱刺痛,尿中帶血,時夾砂石,余瀝不盡,舌質紅,苔黃或厚膩,脈濡或弦滑。治宜清熱利濕,通淋排石,方用石韋散加減:藥用石韋30 g,車前子12 g,瞿麥12 g,冬葵子15 g,滑石30 g,榆白皮15 g,木通15 g,赤茯苓12 g,加金錢草30 g,海金沙20 g,雞內金20 g。若腰腹痛明顯加川楝子15 g,元胡15 g;血尿明顯加大、小薊各15 g,白茅根20 g ;濕重苔厚加蒼術15 g,云苓20 g;熱重口渴加黃柏10 g,蒲公英15 g;尿少加豬苓15 g,萹蓄20 g。(2)氣滯血瘀:此型病程相對較長,常有明顯的反復發作史。大多因多枚或較大結石,久滯于腎、輸尿管未排除所致。患者多表現為腰痛反復發作,痛有定處,小便赤澀不暢,舌質暗紫或有瘀斑,脈弦緊或澀。治宜行氣活血、通淋排石,方用桃紅四物湯加減:藥用熟地黃15 g,川芎8 g,白芍10 g,當歸12 g,桃仁6 g,紅花4 g,加金錢草30 g,海金沙20 g,雞內金20 g。若血尿明顯加大、小薊各15 g,白茅根20 g。(3)肝郁氣滯:此型多見泌尿系結石急性發作,病程相對短,多見青壯年,女性更多見。患者因情志抑郁,或多煩善怒,脅腹脹滿痛或腰痛難忍,小便不通或通而不暢,苔薄或薄黃,舌紅,脈弦。治以疏調氣機,利水排石為主,方用沉香散加減:藥用沉香1 g(沖服),石韋30 g,滑石20 g,當歸15 g,橘皮15 g,白芍10 g,冬葵子15 g,甘草3 g,王不留行10 g,加金錢草30 g,海金沙20 g,雞內金20 g。若腰腹痛明顯加紅花15 g,元胡15 g;嘔吐加法半夏、生姜、竹茹各10 g。(4)陰血虧虛:此型多見于中老年,病程相對較長,患者素體陰虧血虛,或在失血、汗下太過之后,面色無華,唇甲不華,發色不澤,神疲懶言,飲食減少,腰部脹痛,小便量少灼熱或小便不通,舌淡紅,苔薄黃,脈弦細。治宜滋陰養血,通淋排石,方用四物湯加減:藥用當歸10 g,川芎8 g,白芍12 g,熟地黃12 g,加金錢草30 g,海金沙20 g,雞內金20 g;若乏力納差明顯加黃芪20 g,黨參15 g。(5)脾腎虧虛:此型以中老年患者居多,病程較長,部分可長達數年,病變由實轉虛,腎功能均為不同程度的損害,患者多表現為面色無華,腰膝酸軟,神疲乏力,小便淋瀝,時作時止,舌質淡,脈沉細乏力。治宜健脾補腎,利水排石為主,中藥方擬參苓白術散加減:藥用蓮子肉15 g,薏苡仁30 g,縮砂仁6 g,桔梗10 g,白扁豆15 g,白茯苓15 g,人參10 g,甘草3 g,白術15 g,山藥15 g,加金錢草30 g,海金沙20 g,雞內金20 g。

    以上各型經辨證加減每劑水煎3次,取汁500 ml,每日1劑,早中晚3次溫服,服藥時間一般10天,服藥期間多飲水,多活動。

    2  結果

    2.1  療效評定標準[2]  (1)痊愈:癥狀全部消失,經x線、超聲復查證實結石全部排出,無殘留結石,尿常規檢查正常;(2)有效:癥狀全部消失,經x線、超聲復查,結石數量減少,體積縮小;(3)無效:癥狀減輕,但經x線、超聲檢查結石數量體積無變化。

    2.2  治療結果  治療組結果見表1, 兩組療效比較見表2。表1  治療組治療結果 表2  兩組臨床療效比較注: 治療組與對照組總有效率經χ2檢驗,p<0.05,其差異有統計學意義

    2.3  隨訪  患者中醫辨證治療結合體外震波碎石,隨訪1年,其中腎結石、輸尿管結石各1例復發,經再次治療后好轉,其余患者均無病情復發。

    3  體會

    泌尿系結石屬祖國醫學“石淋”、“血淋”、“腰痛”之范疇。大多由于多食肥甘酒熱,以致濕熱蘊積于下焦,復與尿中沉濁物互結,日積月累,逐漸結聚成塊,小者為砂,大者為石,或濕熱蘊結日久,氣血運行不暢,瘀血阻滯,瘀熱互結而成石;或濕熱蘊結日久,病久傷陰,病久致虛,氣機運行無力,蘊結于下焦而成石;或惱怒傷肝,氣滯不宣,氣郁化火,氣火郁于下焦,膀胱氣化不利,郁結成石。中醫藥對本病的治療有悠久的歷史和豐富的經驗。我們應用止痛、止血、清熱、化濕、通淋排石、行氣活血、疏調氣機、滋陰養血、健脾補腎等中草藥通過辨證論治結合體外震波碎石可以緩解癥狀,減少并發癥,縮短病程,促進排石,使很多患者免受手術取石之痛苦,取得了滿意的治療效果。

【參考文獻】
  1 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南.北京:人民衛生出版社,2007,258-307.

2 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.北京:人民軍醫出版社,1998,453.


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