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瘰疬證治


孫文

  

  瘰疬一證系中醫命名,始見于秦漢時期的《黃帝內經》,其中《靈樞·寒熱篇》中載:“寒熱瘰疬,在于頸腋者。”該病多因肺腎陰虛,肝氣久郁,虛火內灼,煉液為痰,或受風火邪毒侵擾,痰火結于頸、項、腋、胯之間而成。其在頸部皮肉間可捫及大小不等的核塊,其小者為瘰,大者為疬,因其互相串連,連貫如串珠狀,故稱之為“瘰疬”。

  瘰疬多見于青少年或原有結核病者,好發于頸部、耳后,也有的纏繞頸項,延及鎖骨上窩、胸部和腋下,泛指體表的局限性包塊。該病多因脾弱不運,濕痰結聚于皮下而成,多為肺腎陰虛,肝氣久郁,虛火內灼,煉液為痰或受風火邪毒所致。本病特點初起如豆,數目不等,皮色不變,推之能動,不覺疼痛,逐漸增多,累累如串珠狀;成膿時皮色轉為暗紅,后期可自潰,潰后膿汁稀薄,其中或夾有豆渣樣物質。往往此愈彼破,久不收口,可形成竇道或漏管,狀如老鼠洞,故民間俗稱“老鼠瘡”或“疬子頸”。

  瘰疬一證相當于現代醫學中的淋巴結核。常見于頸部的淋巴結核,還可合并縱隔肺門部、腋窩部、腹股溝部淋巴結核。多是由于結核桿菌侵入頸部所引起的特異性感染,嚴重時可潰破流膿。該病早期并無明顯癥狀,病情發展后可有全身癥狀如疲乏、食欲不振、消瘦、低熱等,還有病變器官的局部癥狀。瘰疬其證初期、后期辨證不同,治療方法各異,方藥也各有區別。

  該病多因脾弱不運,濕痰結聚于皮下而成,多為肺腎陰虛,肝氣久郁,虛火內灼,煉液為痰或受風火邪毒所致。癥見皮內生核,多少不等,包塊不紅不熱,不痛不硬,推之可移,多發于頸項、下頦、四肢及背部等處,治宜以清痰和氣為主。生于身體上部者多挾風熱,生于下部者則多挾濕熱。

  現代中醫臨床治療瘰疬,初期宜疏肝解郁,軟堅化痰,用逍遙散合二陳湯加減或服消瘰丸。后期以滋補肝腎為主,用六味地黃丸加沙參、麥冬等。如屬風熱結毒,應以祛風清熱為主,佐以軟堅散結,服防風消毒飲:荊芥、防風、牛蒡子、甘草、枳殼、桔梗、石膏、蘇葉、百部、川芎、蒼術、知母。未潰者外用陽和解凝膏,已潰者可外用丹藥或生肌散。如有空腔或竇道者,可用千金散藥線以祛腐生肌,亦可手術將壞死部位切除。


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