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供应室护理人员职业暴露损伤的防范对策与体会


金丽芳 陈丽梅

  【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0357-02
  【摘要】目的:了解了本院供应室护理人员职业防护现状并提出相应防范措施。方法:对护理人员在回收清洗过程中被锐器损伤情况和损伤后处理。结果:护理人员在回收清洗过程中自我防范意识差,感染率高,上报率低。结论:供应室护理人员职业防范意识不强,故应加强供应室护理人员的职业安全教育及培训,提高自我防护意识,保障职业安全。
  【关键词】供应室;职业暴露损伤;防范对策
  
  供应室是医院无菌物品供应的重要科室,同时也担负着各临床科室污物的回收、清洗灭菌与发放工作。每天在特殊环境中工作,处于一定的危险因素中,易被针刺或接触污染的血液和体液而感染,眼、鼻、皮肤暴露于污染血液和体液而污染。暴露于含乙型肝炎病毒的血液或体液只需0.004ml就足以使受伤者感染HBV,其感染率为6%~30%;医务人员被丙型肝炎(HCV)污染的锐器刺伤而感染的几率为1.8%[1]
  为了解供应室护理人员对职业防护的认知行为,提高自我防护能力,减少职业暴露的危害,即对我院供应室前后15名护理人员询问调查,结果是:被各类穿刺针刺伤15人、被破损的玻璃试管划伤6人。损伤后处理措施:用清水冲洗消毒伤口15人、将血液挤出伤口的3人、注射高效价球蛋白2人,进行血液检测2人、上报1人。
  
  1 供应室职业危害因素
  
  供应室职业危害因素包括:①生物性危害:因医院受条件制约,很难推广使用全套的安全防护用品。供应室建筑布局硬件设施不合理,医院为护士提供锐器物品收集器,但不是一次性使用,在回收、清洗过程中血液污染对护理人员造成危害。供应室回收临床使用后的各种医疗器械、穿刺包等,都不同程度的沾有传染性血液、分泌物等病原微生物,这是常见且具有严重威胁的因素。②化学性的危害:在回收清洗间,除了回收的污染器械外,还有含消毒剂、多酶清洗液等化学制剂都对人体有潜在的危害,如使用和处理不当,极易造成化学性危害。③锐器损伤性的危害:回收清洗过程中没有使用全套防护用品,并且发生锐器伤后进行血液检测率和向上级汇报率都很低,说明工作人员对工作中的危险因素认识不足,对职业危害的防护意识淡漠。④生理、心理危害:供应室护士在工作中受到辐射、触电、烫伤、噪音等的危害。长期劳累得不到充分休息,心理压力重,工作风险高以及不合理的职称与待遇、家庭与社会人际关系问题等,均影响其生理、心理上的健康。
  
  2 对策
  
  2.1 加强职业暴露损伤防护教育和防护知识技能培训:职业危害重在自我防护,而防护的关键在安全意识的培养。在供应室人员中,因其接受教育程度及知识结构的不同,对职业暴露损伤缺乏相关知识,自我防护意识较差。加强对医务人员的教育已经被公认为减少职业损伤的有效措施[2],进行防护教育能使护士的针刺伤率下降,有调查报道:343名护士在受针刺伤后完成“五步法”(挤学—冲洗—消毒—包扎—上报)的仅12人约占3.50%,大部分只做碘酊和酒精消毒处理,这表明护理人员的自我防范意识极低。教育培训的内容包括:常见经血液传播疾病流行特点及传播途径;职业感染的危险性及职业感染的途径;普及预防知识:接种乙肝疫苗、洗手、防护用品的选用、污染锐器的处理、血液体液标本的处理、医疗垃圾的处理;减少护理工作中锐器刺伤的措施;皮肤黏膜意外接触患者血液体液后的处理;针刺伤后的处理等。
  2.2 建立防护屏障:我国长期以来强调的勤俭、不怕脏、不怕累的敬业精神而造成的职业防护现状的落后,建立防护屏障(戴手套、袖套、防护围裙及防护眼镜。戴手套能减少皮肤接触血液次数,并且不增加皮肤损伤,有研究表明:一个刺破一个防护手套的医务人员接触的血量比未带手套接触的血量少50%以上[3],这说明戴手套在防护措施中的重要性。正确洗手和手消毒是对护理人员双向保护的有效措施。操作前后进行简单、有效、规模的洗手,可清除手部大量的微生物。
  2.3 锐器损伤的防护:在清洗、毁形、消毒、回收处理锐器物等方面提倡使用有安全装置的注射器,可将针头和空针分离而避免62%~88%的锐器伤发生[4]。受伤后处理流程:挤血—冲洗—消毒—包扎—治疗—上报;受到针头或锐器意外伤害后应镇静,随后立即挤出伤口血液,用肥皂或流动水冲洗,并用消毒液(5%碘酊消毒/75%酒精脱碘)消毒,包扎伤口。做到早发现、早诊断、早治疗。建立个人健康档案,每年进行健康体检,及时接种疫苗。
  2.4 创造良好的内外环境,建立支持系统,缓解心理压力,改变现有的布局,使供应室布局合理,强调基础防护措施,首先是各工作区限制人员流动,其次要求工作人员严格执行更衣、更鞋、洗手等制度,正确佩戴好手套、口罩、帽子、防水围裙、防护用物等,最大限度的保护自身安全物品交接流程,严格执行“三区”(即污染区、清洁区、无菌区)划定,三区“标示清楚,不交叉、不逆行,以布局限制人流物流,物品由污到洁采用双扉传递窗进行,减少交叉污染,消毒人员严格遵守操作规程。每日灭菌前应对灭菌容器按规程进行常规检查,消除安全隐患,学习与电路有关的安全用电知识,对高频电磁场辐射有一定的防护知识和急救知识。供应室的管理者应引导护士建立良好的人际关系,加强与临床科室之间的沟通,培养积极、健康、向上的乐观心态,减轻心理疲劳,摆脱心理困扰;发生锐器损伤后,及时消除紧张,妥善处理伤口,进行心理疏导;在劳动保护方面给予重视,福利待遇参照临床护理人员,注重培养护理人员高尚的职业道德情操,做好本职工作,认真完成“以病人为中心”的间接护理服务于临床。护士本人应善于寻找生活乐趣,参加健康的娱乐活动,注重心理调节,学会适当宣泄,保持平和、乐观、向上的心境。
  
  3 小结
  
  护理职业暴露是护理工作中极易发生也不可完全避免的现状,关注职业暴露的危害,加强职业暴露的环节防护是目前的当务之急。在提倡加强对病人安全护理的同时,护理人员也应该加强自身的安全保障,在加强职业暴露的教育、普及严格防范措施的同时,建议对供应室护理人员进行健康检测,建立健康档案,行计划免疫,从而保障有一支健康的护理队伍更好的服务于临床。
  
  【参考文献】
  [1] 李映兰.美国护士预防血液传播疾病的意识和措施.中华护理杂志,2002,37:(8).
  [2] 王红红.护士职业防护现状调查.护理研究,2002,16(6):331~332.
  [3] 毛秀英,金得燕,于嘉梅.实习护士发生医疗锐器伤的调查.中华医院感染学杂志,2003,13(2):110~112.
  [4] 于新举,王华生等.供应室回收人员手细菌调查.中华医院感染学杂志,2000,10(3):233.
  [收稿 2009-02-20]

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