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供應室護理人員職業暴露損傷的防范對策與體會


金麗芳 陳麗梅

  【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1005-2720(2009)09-0357-02
  【摘要】目的:了解了本院供應室護理人員職業防護現狀并提出相應防范措施。方法:對護理人員在回收清洗過程中被銳器損傷情況和損傷后處理。結果:護理人員在回收清洗過程中自我防范意識差,感染率高,上報率低。結論:供應室護理人員職業防范意識不強,故應加強供應室護理人員的職業安全教育及培訓,提高自我防護意識,保障職業安全。
  【關鍵詞】供應室;職業暴露損傷;防范對策
  
  供應室是醫院無菌物品供應的重要科室,同時也擔負著各臨床科室污物的回收、清洗滅菌與發放工作。每天在特殊環境中工作,處于一定的危險因素中,易被針刺或接觸污染的血液和體液而感染,眼、鼻、皮膚暴露于污染血液和體液而污染。暴露于含乙型肝炎病毒的血液或體液只需0.004ml就足以使受傷者感染HBV,其感染率為6%~30%;醫務人員被丙型肝炎(HCV)污染的銳器刺傷而感染的幾率為1.8%[1]
  為了解供應室護理人員對職業防護的認知行為,提高自我防護能力,減少職業暴露的危害,即對我院供應室前后15名護理人員詢問調查,結果是:被各類穿刺針刺傷15人、被破損的玻璃試管劃傷6人。損傷后處理措施:用清水沖洗消毒傷口15人、將血液擠出傷口的3人、注射高效價球蛋白2人,進行血液檢測2人、上報1人。
  
  1 供應室職業危害因素
  
  供應室職業危害因素包括:①生物性危害:因醫院受條件制約,很難推廣使用全套的安全防護用品。供應室建筑布局硬件設施不合理,醫院為護士提供銳器物品收集器,但不是一次性使用,在回收、清洗過程中血液污染對護理人員造成危害。供應室回收臨床使用后的各種醫療器械、穿刺包等,都不同程度的沾有傳染性血液、分泌物等病原微生物,這是常見且具有嚴重威脅的因素。②化學性的危害:在回收清洗間,除了回收的污染器械外,還有含消毒劑、多酶清洗液等化學制劑都對人體有潛在的危害,如使用和處理不當,極易造成化學性危害。③銳器損傷性的危害:回收清洗過程中沒有使用全套防護用品,并且發生銳器傷后進行血液檢測率和向上級匯報率都很低,說明工作人員對工作中的危險因素認識不足,對職業危害的防護意識淡漠。④生理、心理危害:供應室護士在工作中受到輻射、觸電、燙傷、噪音等的危害。長期勞累得不到充分休息,心理壓力重,工作風險高以及不合理的職稱與待遇、家庭與社會人際關系問題等,均影響其生理、心理上的健康。
  
  2 對策
  
  2.1 加強職業暴露損傷防護教育和防護知識技能培訓:職業危害重在自我防護,而防護的關鍵在安全意識的培養。在供應室人員中,因其接受教育程度及知識結構的不同,對職業暴露損傷缺乏相關知識,自我防護意識較差。加強對醫務人員的教育已經被公認為減少職業損傷的有效措施[2],進行防護教育能使護士的針刺傷率下降,有調查報道:343名護士在受針刺傷后完成“五步法”(擠學—沖洗—消毒—包扎—上報)的僅12人約占3.50%,大部分只做碘酊和酒精消毒處理,這表明護理人員的自我防范意識極低。教育培訓的內容包括:常見經血液傳播疾病流行特點及傳播途徑;職業感染的危險性及職業感染的途徑;普及預防知識:接種乙肝疫苗、洗手、防護用品的選用、污染銳器的處理、血液體液標本的處理、醫療垃圾的處理;減少護理工作中銳器刺傷的措施;皮膚黏膜意外接觸患者血液體液后的處理;針刺傷后的處理等。
  2.2 建立防護屏障:我國長期以來強調的勤儉、不怕臟、不怕累的敬業精神而造成的職業防護現狀的落后,建立防護屏障(戴手套、袖套、防護圍裙及防護眼鏡。戴手套能減少皮膚接觸血液次數,并且不增加皮膚損傷,有研究表明:一個刺破一個防護手套的醫務人員接觸的血量比未帶手套接觸的血量少50%以上[3],這說明戴手套在防護措施中的重要性。正確洗手和手消毒是對護理人員雙向保護的有效措施。操作前后進行簡單、有效、規模的洗手,可清除手部大量的微生物。
  2.3 銳器損傷的防護:在清洗、毀形、消毒、回收處理銳器物等方面提倡使用有安全裝置的注射器,可將針頭和空針分離而避免62%~88%的銳器傷發生[4]。受傷后處理流程:擠血—沖洗—消毒—包扎—治療—上報;受到針頭或銳器意外傷害后應鎮靜,隨后立即擠出傷口血液,用肥皂或流動水沖洗,并用消毒液(5%碘酊消毒/75%酒精脫碘)消毒,包扎傷口。做到早發現、早診斷、早治療。建立個人健康檔案,每年進行健康體檢,及時接種疫苗。
  2.4 創造良好的內外環境,建立支持系統,緩解心理壓力,改變現有的布局,使供應室布局合理,強調基礎防護措施,首先是各工作區限制人員流動,其次要求工作人員嚴格執行更衣、更鞋、洗手等制度,正確佩戴好手套、口罩、帽子、防水圍裙、防護用物等,最大限度的保護自身安全物品交接流程,嚴格執行“三區”(即污染區、清潔區、無菌區)劃定,三區“標示清楚,不交叉、不逆行,以布局限制人流物流,物品由污到潔采用雙扉傳遞窗進行,減少交叉污染,消毒人員嚴格遵守操作規程。每日滅菌前應對滅菌容器按規程進行常規檢查,消除安全隱患,學習與電路有關的安全用電知識,對高頻電磁場輻射有一定的防護知識和急救知識。供應室的管理者應引導護士建立良好的人際關系,加強與臨床科室之間的溝通,培養積極、健康、向上的樂觀心態,減輕心理疲勞,擺脫心理困擾;發生銳器損傷后,及時消除緊張,妥善處理傷口,進行心理疏導;在勞動保護方面給予重視,福利待遇參照臨床護理人員,注重培養護理人員高尚的職業道德情操,做好本職工作,認真完成“以病人為中心”的間接護理服務于臨床。護士本人應善于尋找生活樂趣,參加健康的娛樂活動,注重心理調節,學會適當宣泄,保持平和、樂觀、向上的心境。
  
  3 小結
  
  護理職業暴露是護理工作中極易發生也不可完全避免的現狀,關注職業暴露的危害,加強職業暴露的環節防護是目前的當務之急。在提倡加強對病人安全護理的同時,護理人員也應該加強自身的安全保障,在加強職業暴露的教育、普及嚴格防范措施的同時,建議對供應室護理人員進行健康檢測,建立健康檔案,行計劃免疫,從而保障有一支健康的護理隊伍更好的服務于臨床。
  
  【參考文獻】
  [1] 李映蘭.美國護士預防血液傳播疾病的意識和措施.中華護理雜志,2002,37:(8).
  [2] 王紅紅.護士職業防護現狀調查.護理研究,2002,16(6):331~332.
  [3] 毛秀英,金得燕,于嘉梅.實習護士發生醫療銳器傷的調查.中華醫院感染學雜志,2003,13(2):110~112.
  [4] 于新舉,王華生等.供應室回收人員手細菌調查.中華醫院感染學雜志,2000,10(3):233.
  [收稿 2009-02-20]

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