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中醫治療泌尿系結石的體會



【關鍵詞】  泌尿系結石

 

泌尿系結石是臨床常見疾病,屬祖國醫學中的“石淋”、“砂淋”、“血淋”等范疇。泌尿系結石常起病緩慢,病程較長,治療有一定困難。筆者近年來治療本病積累了點滴經驗,現將治療體會介紹于下。

1 泌尿系結石的病因病機

《諸病源候論?淋病諸候》中云:“石淋者,淋而出石也,腎主水,水結則化為石,故腎客沙石。腎虛為熱所乘,熱則成淋,其病之狀,小便則莖里痛,尿不能卒出,痛引少腹,膀胱里急,沙石從小便道出,甚者塞痛令悶絕。”結合臨床,腎虛膀胱濕熱為本病的基本病機。人體的水液代謝調節與肺、脾、腎及三焦有關,正常的泌尿是由膀胱的氣化產生,氣化的動力來自于腎。各種原因導致腎虛,影響膀胱的氣化功能,使體內水液代謝失調、開合失司,引起水道澀滯;或因情志抑郁,氣機不暢,均可導致氣滯血瘀,水液蓄結尿路,日久水液雜質沉渣結為沙石,發為本病。

2 泌尿系結石的臨床表現

尿中時挾砂石,小便艱澀,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,或腰腹絞痛難忍,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數,腹部平片可見結石陰影或b超發現結石或腎臟積水。若病久砂石不去,可伴見面色少華,精神差,少氣乏力,舌淡邊有齒印,脈細弱;或腰腹隱痛,手足心熱,舌紅少苔,脈細數。從臨床觀察,本病初發時常以膀胱濕熱下注為主,病久則傷及腎陰腎陽,常見虛實夾雜。筆者臨證以虛實夾雜者多見。

3 泌尿系結石的治療原則

其基本治則為清熱利濕,通淋排石。正如張璐在《張氏醫通》中曰“宜清其積熱,滌其砂石”。本病其本在于腎虛功能失調,其標在于濕熱蘊結下焦,久積成瘀。臨床應根據“標本同治”原則,在著重清熱利濕、通淋排石的同時,又注意補腎虛扶正氣,使排尿功能趨于正常,這樣才能達到事半功倍的效果。

4 泌尿系結石的治療方藥

筆者常用自擬排石湯加減治療本病,藥用金錢草、滑石、淮牛膝、海金沙、車前子、桃仁、熟地、枸杞、木香、木通、桂枝、雞內金。方中金錢草、海金沙、雞內金、滑石利水通淋化石;車前子通腎氣、利水道、強陰益腎;木通清心導赤,瀉火通淋;桃仁清熱化瘀;木香理氣止痛;淮牛膝引藥下行,使結石滑利而下;桂枝溫補腎陽,又可調和寒涼之品,使久服不致傷胃;熟地、枸杞補益腎陰而治本。有血尿者加白茅根、大薊;腰痛者加杜仲、狗脊;小腹脹加青皮、川楝子;尿頻澀痛加石韋、瞿麥、扁蓄;體虛加黃芪、黨參;腎積水加益母草、威靈仙;腎絞痛加玄胡、烏藥;輸尿管結石加枳實、厚樸;膀胱結石加澤瀉、桂枝。

5 典型病例 

患者,男,34歲,1999年10月15日就診。主訴近半年來小便有窘迫感,尚能忍受,未予任何治療。昨天突然腰部右側劇烈疼痛,并向會陰部放射,繼而出現肉眼血尿,右腎區明顯叩擊痛。尿檢:蛋白(++)、紅細胞(++++)、白細胞(+)。b超提示右腎積水,右輸尿管上段擴張,x線攝片右腎下段有0.5cm×0.8cm和0.6cm×0.8cm之結石陰影,確診為右腎結石。舌質紅,苔黃,脈弦數。證屬濕熱瘀阻,結石內蘊;治宜清熱利濕,化瘀排石。方用:金錢草30g,淮牛膝30g,滑石30g,海金沙15g(布包煎),車前子30g(布包煎),白茅根15g,大薊15g,杜仲20g,狗脊12g,枸杞子12g,桃仁15g,熟地15g,桂枝15g(后下),雞內金30g,木通9g,木香9g。每日1劑,水煎服。另每日用雞內金30g、金錢草60g水煎代茶大量飲服,并適當多做跳躍活動。服藥至15劑,臨床癥狀基本消失,x線片、b超復查結石移至輸尿管下段;效不更方,原方繼服7劑,排出結石2枚,大小與x線片、b超檢查相符。為鞏固療效,囑服益氣血和調理脾腎之中藥,以善其后,并多飲水,注意飲食。隨訪至今,未見復發。

6 臨證體會

本病早期多為實熱證,應以清利濕熱、通淋排石為主,切忌恣意進補,否則對排石是不利的。中醫學家秦伯未在其《中醫臨證備要》中曰“凡淋證忌用補法,因氣得補而愈脹,血得補而愈澀,熱得補而愈盛。亦忌發汗,恐其動血。”然病程日久可致脾腎虧虛,應在清熱利濕,通淋排石之基礎上,兼補脾腎之虛,切不可拘泥“淋證”不可進補之說。每日應囑病人用金錢草60g、雞內金30g,煎湯大量飲服,并做跳躍活動,有利于清除尿中雜質,促進結石分離和下行。金錢草為排石藥,雞內金為化石藥。滑石、淮牛膝兩藥應重用,一般用量在30g左右。現代藥理學證明,滑石有利尿抗菌消炎和滑利結石下行之作用,是主治石淋之要藥,淮牛膝引導結石下行之作用強于其它藥物。當結石排出之后,可繼續服用一些補益氣血,調理脾腎之藥,以促進機體功能的恢復。平時要多飲水,注意飲食,勿食辛辣厚味之品,以防止結石的復發。

作者單位:626500四川省甘孜州康北中心醫院 

(收稿日期:2003-06-29) (編輯 李欣)


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