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頭暈,就是“腦供血不足”嗎?


苗 玲

頭暈,就是“腦供血不足”嗎?
苗 玲

 

生活實例

70歲的王大媽上周因頭暈去附近的社區醫院就診。醫生說她是腦供血不足,給她開了一個星期的補液,說是能活血化瘀。老人家天天去醫院排隊掛鹽水,但似乎沒啥效果,王大媽感覺頭還是暈乎乎的。昨天,王大媽在女兒的陪伴下,去一家大醫院就診。結果發現,她的血壓高達180/100毫米汞柱。醫生給予降壓治療后,她的頭暈便漸漸消失了。
50歲的張先生上個月也有過一次頭暈發作,天旋地轉,還伴有惡心、嘔吐。家人送他去醫院,醫生檢查后,認為頭暈是腦供血不足所致,給他開了一些活血化瘀的藥。起初似乎挺有效,張先生第二天就不暈了。但沒過幾天,頭暈又開始發作。在反復跑了好多家醫院以后,張先生最終被確診為耳石癥,經手法復位后痊愈,根本不是腦供血不足!

醫生的話

頭暈≠腦供血不足
頭暈是神經科的常見病,在門診,以頭暈為主訴而就診的患者占總就診人數的5%~10%。不少患者和基層醫生常把頭暈歸因于“椎基底動脈供血不足”或“頸椎病”,喜歡用一些活血化瘀的針劑來治療。其實,這種做法非常不可取。因為頭暈的病情復雜多樣,可由多學科、多系統的疾病所引起。若不仔細分析,很容易導致誤診誤治。頭暈患者不妨參照以下思路,對自己的病情作一次初步判斷,對治療有一個初步認識。

頭暈是患者的一種主觀感覺,詳細了解眩暈的特點、持續時間、發作時的伴隨癥狀(如是否伴有頭痛、耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、出汗、站立不穩、視物成雙、手腳活動障礙等)、誘發因素、藥物應用史、體位改變與眩暈的關系、有無中耳炎、發病前有無感冒史等情況,對判斷頭暈的性質、指導治療非常重要。
作為患者,首先應了解頭暈的概念。醫學上把被老百姓統稱為“頭暈”的感覺分成兩種,一種是眩暈,一種是頭暈。如果發作時感覺有自身或外界的旋轉、移動、搖晃等運動幻覺,稱眩暈或系統性眩暈。如發作時僅感覺頭暈眼花、頭重腳輕、昏昏沉沉、頭腦不清晰,稱頭昏、頭暈或非系統性眩暈。系統性眩暈大多由前庭系統病變引起,非系統性眩暈大多由前庭系統以外的全身疾病(如體位性低血壓、高血壓、低血糖等)所引起。

眩暈者:找找自己的病根在哪兒?

眩暈的病變范圍包括內耳的前庭感受器、前庭神經、前庭神經核、腦干以及小腦和大腦皮質的前庭代表區。根據病變部位不同,分周圍性眩暈和中樞性眩暈兩種。周圍性眩暈常見于梅尼埃病、良性位置性眩暈、迷路炎、藥物性、中耳炎迷路并發癥等。中樞性眩暈者指顱內各種病變(如小腦出血、椎基底動脈供血不足等)引起的眩暈。現將各種眩暈的特征對比如下,大家可參照下表,尋找一下眩暈的原因。



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此外,一些發作性疾病,如基底型偏頭痛、偏頭痛的等位發作(兒童良性發作性眩暈),以及顳葉癲癇發作等,都可以眩暈為首發或主要表現。

頭暈者:想想自己是否有這些問題?

由于非系統性眩暈大多由全身疾病引起,頭暈患者應了解一些可導致頭暈發作的全身疾病特點,以便找出病因。先將導致頭暈的主要原因羅列如下:
1. 體位性低血壓:患者每于臥位轉為直立位時,可發生眩暈甚至暈厥。
2. 中重度貧血:患者在用力或運動時,易出現頭暈。
3. 低血糖:頭暈多在饑餓時發生,常伴出汗、全身無力和不穩,補糖后可緩解。
4. 高血壓:血壓過高、降壓速度過快、降壓幅度過大,均可能導致頭暈等。
5. 抑郁癥:不少抑郁癥患者可能以頭暈為唯一主訴。

專家忠告:“活血化瘀”無法包治“頭暈”

如前所述,頭暈的病因非常復雜,除一般的抗眩暈、止吐、鎮靜等對癥處理外,不同的疾病應采用不同的治療方法,活血化瘀僅適用于部分由缺血引起的頭暈,并不能涵蓋所有患者。比如,梅尼埃病應給予脫水、利尿處理,以消除迷路水腫;中耳炎/迷路炎患者必須給予積極的抗菌治療;良性發作性位置性眩暈患者應給予手法復位,使耳石從后半規管回到橢圓囊斑處;藥物性眩暈患者應及時停用相關藥物;多發性硬化患者應給予激素治療;小腦出血患者應給予脫水降顱壓等緊急處理;腫瘤性眩暈患者則應盡早接受手術,切除腫瘤;癲癇引起的頭暈可通過有效控制癲癇來緩解發作,對上述患者而言,給予活血化瘀治療是無效的。


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