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利膽排石飲治療膽系疾病56例



【關鍵詞】  利膽排石

  急慢性膽囊炎和膽結石是膽道系統的常見多發疾病,隨著造影、超聲、核磁等先進診斷技術的發展與應用,其診斷并非難事,確診率明顯提高,并為臨床治療與觀察提供了可靠的依據。本文報告56例中藥治療總結,皆b超確診后,采用中醫辨證論治。

  1 臨床資料

  1.1 一般資料 本組病例為門診1995~1998年診治的病例。病程7年以上的13例,5年以下的19例,1年15例,1~6個月9例;其中男21例,女35例,年齡20~76歲,平均45歲。56例中患膽結石13例,慢性膽囊炎合并膽結石24例,急性膽囊炎12例,慢性膽囊炎急性發作5例,膽結石術后2例。

    1.2 診斷 根據現代醫療診斷標準及胃腸病學診斷標準選擇病例。

    1.3 中醫辨證分型 按照中醫急癥大全分型標準,辨證分為五型,即氣滯型、血瘀型、濕熱型、脾虛型、膿毒型。

  2 治療方法

    2.1 自擬利膽排石飲藥物組成:金錢草40~60g、海金沙30g、郁金15g、雞內金15g、枳殼10g、柴胡10g、白芍12g、香櫞10g、胡黃連10g、白術10g、懷牛膝15g。

    2.2 加減 脾虛證型中云苓、山藥化濕健脾;氣滯為主可加香附、佛手以增強行氣止痛之效;血瘀較著,可加川芎、丹參增強活血化瘀之力;膿毒型較甚,當用大劑量生黃芪、生薏米、茵陳之屬,以增清熱解毒之功。本組病人治療最短2周有效,最長3個月見效。

  3 療效觀察

    3.1 療效標準 治愈為癥狀全部消失,b超診斷全部正常。顯效為癥狀基本消失,b超明顯改善。有效為癥狀及大部分體征消失,b超有一定改善。無效為癥狀及體征消失不明顯,b超檢查無明顯改善。

    3.2 治療結果 治愈40例,顯效7例,有效5例,無效4例,總有效率92.8%,詳見表1。

  4 病案舉例

    患者,男,45歲,1998年6月5日就診。因右脅脹痛,痛徹肩背,口苦呃逆,納差加重半月余,b超及膽囊造影確診為“多發性膽囊結石”。b超提示,膽囊內可見約10mm×24mm強光團。后伴有聲影,光團結構比較疏松,似為數個大小不等結石匯集在一起所致。中醫辨證:濕熱內蘊,久釀成石。立法:清肝利膽、化石止痛。藥用利膽排石飲,金錢草加至230g,日服1劑,分2次服。1周后即排出黃豆大結石4塊,4周后即排出結石12塊,諸證大減,納差好轉,患者興奮,堅持服藥74劑,先后排石184塊,同年12月6日b超報告:膽囊光團消失,膽囊收縮功能良好,諸證消失,遂告痊 愈。本例膽囊結石,雖然見結石較大似難排出,但b超提示其結構疏松,疑是多個結石匯集在一起所致,投以清肝利膽、化石排石重劑庶可見功。方中用重劑金錢草以清肝利膽化濕熱,化石排石為主藥,該藥須用量230g以上排石效果最佳。配伍其他諸藥,藥證相符,守法守方,略有變通,服藥70余劑,共排大小結石184塊,臨床多年,實屬罕見。

  5 療效分析

    膽為“中清之府”,內藏清凈之液,亦即膽汁。膽汁味苦,色綠黃,由肝之精氣所化生,匯集于膽,泄于小腸,以助飲食之消化,是脾胃運化功能得以正常進行的重要保證。膽汁的化生與排泄,由肝的疏泄功能控制和調節。一旦出現情志不遂,寒熱不適,飲食不節,勞逸失度等,則氣血瘀結、膽汁疏泄不利,或瘀滯或為炎癥或久釀成石。

    方中金錢草甘淡性平,能利水通淋,除濕退黃,具有利膽排石的作用。臨床用金錢草煎劑緩解膽結石而引起的疼痛、消除黃疸,與疏通肝膽,促進膽汁分泌和排泄有關。臨床觀察發現,用重劑排石效果極佳,一般用量可達210~300g,故為君藥。柴胡、郁金、枳殼、香櫞四藥相合,重在理氣疏肝,通暢氣機。郁金既有疏肝解郁之職,又有活血化瘀之能,故有“氣病血藥”之稱;海金沙清肝利膽之要藥;雞內金、胡黃連則消導化石、通腑導滯、通則不痛;白芍緩急止痛,解除痰癥有利排石;白術健脾除濕,增加胃腸蠕動;懷牛膝活血止痛,有解痞的作用。以上藥共為臣藥協助君藥發揮最佳療效。

  (收稿日期:2003-07-23) (編輯一 坤)


  作者單位:102300北京門頭溝區中醫醫院


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