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正骨手法綜述


王金庫 翟 旭

  【摘 要】 骨折治療目的是患肢功能得到最大限度的恢復, 并在外觀上無畸形,而正骨手法是骨折復位方法之一,是每一個骨傷科醫師必須掌握的基本功, 在骨折的治療中占有重要地位。
  【關鍵詞】 正骨手法補充 文獻綜述
  【中圖分類號】 R683[KG5]
  【文獻標識碼】 A[KG5]
  【文章編號】 1672-5085(2007)03-0256-03
  
  骨折治療目的是患肢功能得到最大限度的恢復, 并在外觀上無畸形[1],而正骨手法是骨折復位方法之一,是每一個骨傷科醫師必須掌握的基本功, 在骨折的治療中占有重要地位 [2] 。我在5年的教學和臨床中發現中醫骨傷專業主干課程的內容并沒有完全包括臨床實際應用的正骨手法,故查閱相關文獻,綜述如下:
  
  1 文獻記載
  
  1.1唐代藺道人著《仙授理傷續斷秘方》有“相度損處,拔伸,用力收入骨,捺正”,“凡損傷重者,大概要拔伸、捺正”,[3,4]的記載,即將手法分為拔伸、捺正兩大類[2]
  1.2元代
  1.2.1李仲南《永類鈐方》采用“過伸牽引法”治療屈曲型脊柱骨折[3,4]
  1.2.2危亦林《世醫制方》指出骨折脫位“須用法整頓歸元”, 并首創懸吊復位法治療脊柱骨折[3,4,5,6]
  1.3明代朱橚《普濟方.折傷門》記載“伸舒揣捏”整復前臂雙骨折和脛腓骨骨折;用按壓復位法治療髕骨骨折;用“ 將掌向上,醫用手撙損動處,將掌屈向外捺令平正[3]”(即揣搦法[5])的手法整復伸直型橈骨下端骨折;介紹用懸吊帶快速牽引復位法治療頸椎骨折脫位[4,5]
  1.4清代吳謙等著《醫宗金鑒.正骨心法要旨》首載“知其體相,識其部位, 一旦臨證,機觸于外,巧生于內, 手隨心轉,法從手出[5,6]”,“手法者,誠正骨之首務哉”,“法之所施,使患者不知其苦,方稱之為手法也”;把正骨手法歸納為摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法[2,3,4,5,6],并詳細闡述了手法的適應證、作用及其操作要領,說明當時骨傷科治療手法日趨成熟[6];并用攀索疊磚法整復胸腰椎骨折脫位[3,4]
  1.5解放后
  1.5.1方先之、尚天裕(CO學派創始人)編著的《中西醫結合治療骨折》總結出新正骨八法,即手摸心會、拔伸牽引、旋轉屈伸、端擠提按、搖擺觸碰、折頂回旋、夾擠分骨和按摩推拿[4,5],并提出“動靜結合、筋骨并重、內外兼治、醫患合作”四項中西醫結合治療骨折的基本原則[3,4,5,6,7]
  1.5.2科爾沁草原包氏正骨世家第四代傳人包金山主任醫師的“正骨十法”,即(1)橫斷:牽拉法;(2)螺旋:轉壓法;(3)斜形:拿壓法;(4)粉碎:捏拿法;(5)嵌入: 鉤拉法;(6)撕脫:掐壓法;(7)高突:按壓法; (8)凹陷:提推法;(9)分離:拿推法;(10)重疊:折頂法[8]
  
  2 現行教材論述
  
  現行出版的供中醫骨傷專業用的高等中醫藥院校教材對手法的論述是以方先之、尚天裕編著的《中西醫結合治療骨折》一書的新正骨八法為藍本。
  2.1正骨手法的注意事項
  2.1.1明確診斷,嚴格選擇手法適應證 復位前醫生和助手均應根據病史、臨床檢查、受傷機制的分析和X線檢查結果等結合起來作出明確診斷。
  2.1.2把握正骨手法的應用時機 只要病人全身情況允許,復位時間越早越好,成人傷后7-10天內均可考慮閉合手法復位,兒童因骨折愈合快應早期復位。如果病人有休克、腦外傷重癥、多發性骨折等情況需暫緩整復,但必須對骨折采用臨時外固定或持續牽引等措施保持骨折斷端穩定,以免疼痛等刺激加重病情,引起并發癥,待危重病情好轉后再行復位。
  2.1.3掌握骨折復位標準 對每一處骨折都應爭取達到解剖復位或近似解剖復位。具體要求:(1)對線:①旋轉移位完全糾正。②成角移位若與關節活動方向一致,則可以有不超過10°(成人)或15°(兒童)的成角移位;若與關節活動方向相反則完全糾正。(2)對位:長骨骨干骨折對位至少應達1/3以上;干骺端骨折對位至少應達3/4以上。(3)長度:兒童下肢骨折允許短縮在2cm以內;成人要求在1cm以內[4,6]。 ......
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Tags:正骨
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