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體外沖擊波碎石術配合綜合治療上尿路結石216例


作者單位:313300 浙江省安吉縣中醫院泌尿外科

【關鍵詞】  碎石術


  本院自2006年以來,采用b超定位電磁式體外沖擊波碎石術(eswl)配合綜合治療上尿路結石216例,取得了較好療效,現報告如下。

  1  臨床資料

  1.1  一般資料 

  2006年4月至2007年6月,本院用eswl術配合綜合治療上尿路結石216例,其中男169例,女47例,年齡20~76歲(平均48.1歲),病程3d~3年(平均50d);腎結石35例,輸尿管上段結石91例,輸尿管下段結石63例,腎結石合并一側輸尿管結石27例;結石大小6~35mm(平均10.5mm)。

  1.2  方法 

  按eswl常規操作進行,均未用麻醉或止痛藥。病人取俯臥位或斜仰臥位,沖擊電壓為16~18kv,沖擊次數600~2700次,eswl后配合用自擬中藥排石方及654-2、體位排石等治療。術后行x線片或b超檢查,了解碎石情況,及時處理并發癥,術前腎結石>25mm者,一般置雙“j”管,避免引起“石街”。術后住院3d。出院后每隔2周復查b超或x線,發現有殘留結石如輸尿管結石>6mm即予復震,腎結石相隔1個月再予復震。

  2  結果

    本組216例,eswl及綜合治療,3d內患者收集到結石率73.20%,4周內結石排盡率86.30%,總排盡率96.29%。2例腎結石分次碎石患者中途放棄,6例失訪。

  3  討論

    上尿路結石是泌尿外科的常見病、多發病,可反復發生腎絞痛,嚴重時可造成腎功能損害。eswl及綜合治療上尿路結石創傷小、痛苦少、費用低,易被患者接受。經過216例的治療及觀察,作者有幾點感受。(1)碎石需要空間,eswl以從積水的結石緣開始破碎,打通結石通路為原則[1],以定位準確為準則,在碎石過程中一次治療中變換2~3個體位,以不同角度轟擊結石,同時輕拍患側腹部。超聲定位實時觀察結石變化,有效地跟蹤沖擊,一旦觀察到結石已經粉碎,即可適時終止治療,避免不必要的沖擊。eswl宜分次治療,間隔時間不少于30d,重視保護腎功能。據資料,高能沖擊波對腎臟血流動力有明顯改變,沖擊區的損傷在1個月后才得以修復[2]。腎結石eswl治療次數不超過3~5次,如最多5次仍未碎(排)石成功,則應該選擇經皮腎鏡取石術[3]。結石在輸尿管停留時間過久或腎功能差等情況時,不能無限制的增加治療次數,復震3次未見結石排出,應及時改用其他方法治療。(2)中藥排石是eswl術后重要的手段,能提高結石排盡率。作者自擬排石方,排石方1號由金錢草45g、石韋20g、海金砂包、生地各15g、雞內金、川牛膝各10g、滑石30g、王不留行12g等組成;排石方2號由柴胡10g、赤芍20g、枳實12g、三菱、莪術各15g、茅根、冬葵子、廣金錢草各30g等組成。eswl術后應用排石方,有利于碎石后腎及輸尿管損傷的修復及結石排出,同時對腰疼、血尿等臨床癥狀也有明顯的改善。中藥成分作用于腎盂,輸尿管上皮,使其蠕動增加,從而促進結石排出。(3)體位排石是提高結石排盡率的有效措施。腎結石,特別是腎下盞結石,囑患者大量飲水后取倒立位或膝胸臥位,用空心掌輕輕叩擊患者腎區,每次持續半小時左右,有利于下盞結石排出。輸尿管結石,患者大量飲水后作跳躍,每次200~300次,每天3~4次,促進結石排出。(4) eswl術后靜脈補液,利尿藥物如速尿等增加尿液分泌,654-2、黃體酮等松弛輸尿管促進排石,部分患者口服α1受體阻滯劑——坦索羅辛,可松弛輸尿管下段平滑肌,促進輸尿管下段結石排出[4]。(5)對于急診中的應用,腎絞痛發作時,eswl雖能緩解疼痛,但說法不一,作者認為輸尿管結石如質地疏松,在18mm范圍內,腎積水不明顯的年輕患者,可用此法治療,排石迅速,疼痛得以緩解,可以取得立竿見影的效果,若結石致密、體積較大、腎積水明顯、年邁多病者,應緩圖之。

 

【參考文獻】
    1 經浩,張祿蓀,編著. 體外沖擊波碎石.上海:上海科學技術出版社,1992. 81.

  2 唐寶元、白俊. 高能沖擊波對腎臟血流動力學影響的檢測及臨床意義.中華泌尿外科雜志,1997,12:759.

  3 那彥群主編. 中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2000年版). 北京:人民衛生出版社,2007.269.

  4 白忠原,楊江根. 坦索羅辛治療輸尿管下段結石的臨床評價. 臨床泌尿外科雜志,2007,10:798.


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