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內異癥不孕 手術是捷徑


凌 亞

患者小麗因子宮內膜異位癥(內異癥),婚后4年不孕。她在當地醫院用藥物治療了很長時間,雖然痛經的癥狀有所改善,但肚子卻還是一直沒有動靜。到我們這里來時,她要求使用“更好的、更貴的”的藥物治療,而對我們提出的盡快手術的建議深感猶豫。
像小麗這樣的患者很多,她們一方面對手術有本能的恐懼,另一方面擔心手術會“破壞生殖系統的結構”,使懷孕的概率更低。其實,對內異癥不孕患者來說,手術是治療的標準化途徑,目前一般通過腹腔鏡就可完成。
在腹腔鏡下,醫生可以全面地評價患者的盆腔情況,了解輸卵管是否通暢。通過手術,還可以切除所有可見的內異癥病變,恢復和保持盆腔正常的解剖學關系。術中的大量沖洗,稀釋了炎性反應因子,使盆腔的微環境得以改善。一個成功的腹腔鏡內異癥手術,要求有精細的組織操作,避免卵巢血供的破壞,以及適當使用預防粘連藥物,這樣,可以大大提高患者的受孕概率。
也許有讀者會問,如果不是通過腹腔鏡,而是以開腹手術治療內異癥不孕,會不會治療更徹底、術后受孕率更高呢?目前,國內尚無這方面的研究來比較腹腔鏡和開腹手術對于妊娠的影響。一般認為,腹腔鏡和開腹手術治療內異癥不孕,其效果均優于藥物治療,但兩種方法之間無顯著差別。國外則有報告,微、輕度內異癥不孕患者手術治療后3年內的累積受孕率,腹腔鏡與開腹手術無明顯差別;而中、重度內異癥不孕者,腹腔鏡手術后的妊娠率要高于開腹手術后。
總之,目前的內異癥治療藥物,如丹那唑、內美通或孕激素治療,均不能提高內異癥不孕患者的妊娠率,手術應是內異癥不孕患者的首選。一般地說,腹腔鏡術后的半年內是患者妊娠的最好時機。國外統計,腹腔鏡激光手術后,總妊娠率為56%。患者和家屬們,別浪費寶貴的金錢和時間了,早做手術,早得貴子!


Tags:捷徑
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