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胰島素的不良反應


胰島素是人體內的固有成份,對有肝腎功能障礙、口服降糖藥不耐受的糖尿病患者,也無治療禁忌。所以,很多糖尿病患者,在治療糖尿病中,都會使用胰島素。胰島素可單用或與口服降糖藥聯合應用,根據患者具體情況設定不同治療模式。

值得注意的是,過量胰島素可能導致低血糖反應,嚴重低血糖反應對合并心腦血管病變的糖尿病患者有生命危險。因此,糖尿病人須注意如下糖尿病患者在使用胰島素時可能會出現的幾種不良反應:

低血糖反應

多發生在胰島素注射后作用最強的時候,或因注射胰島素后沒有及時進餐,或因注射胰島素量過大所致。低血糖早期表現為饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心慌等,嚴重時出現煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者應熟知這些反應,一旦出現癥狀應及時進食或進糖水,嚴重者應靜脈注射葡萄糖治療。

在應用胰島素時,要加強預防措施,防止低血糖的發生,低血糖反應多發生在注射胰島素后作用最強的時間,普通胰島素為注射后2小時,多在白天發生。長效胰島素為注射后14小時,多在夜間發生。當發生低血糖時,輕癥者立刻飲糖水、服糖塊或進食高碳水化合物食品即可糾正;重癥者需靜脈注射高濃度葡萄糖或肌注胰高糖素,再續以葡萄糖液靜滴。患者清醒后應立即進食,低血糖時間較長者需同時應用糖皮質激素。若應用以上措施患者意識狀態仍無好轉,應注意合并腦血管意外的可能。

過敏反應

各種動物胰島素制劑因含有一定量的雜質,因此有抗原性和致敏性,并與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強,其次為豬胰島素,人胰島素最弱。

人體多次接受胰島素注射約1個月后。血液中可出現胰島素抗體。過敏反應通常表現為局部反應,先是注射部位瘙癢。繼而出現蕁麻疹樣皮疹,全身性蕁麻疹少見。可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。近年來隨著高純度胰島素的應用,過敏反應較少見。

屈光變化

注射胰島素早期有時出現一過性的雙眼老視,視力模糊,可能是晶體和眼組織中滲透壓改變的結果。糖尿病有效控制后,可自行調整恢復。因此,糖尿病病人一般在控制后方可驗光配鏡。雖然胰島素在糖尿病的治療中有很好的作用,但是在胰島素的應用中會出現很多不良反應,應當積極的預防胰島素的不良反應。

胰島素水腫

因為胰島素有水鈉潴留的作用,經胰島素治療時出現水腫可表現為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應給予低鹽飲食,水腫明顯時應限制水的攝入,注意保護皮膚,防止損傷,應用胰島素后出現的浮腫可持續4~6天,甚至更長時間,但一般均能自行緩解,必要時用雙氫克尿噻、速尿等利尿劑以促進水腫消退。

胰島素抵抗

即在沒有酮癥酸中毒的情況下,每日胰島素需用量高于200U。其主要原因為感染,使用皮質激素或體內存在有胰島素抗體能和胰島素結合,此時可換用不同動物種屬的制劑或加服口服降血糖藥而得以緩解。

外源性高胰島素血癥

外源性高胰島素血癥能加重胰島素抵抗而不利血糖控制。加用雙胍類或噻唑烷二酮類有助于增加胰島素敏感性,減少外源性胰島素用量。過敏反應。

胰島素制劑可能引起過敏反應的發生,主要是其中所含的雜質及魚精蛋白等引起。主要表現有:注射部位有針刺感、發癢、發熱,常在注射后1.5~2小時發生,局部腫脹或硬結,紫瘢、個別病人可有虛脫或急性肺水腫甚至過敏性休克發生。反應輕者有的能自動脫敏,無需干預。也可更換制劑類型或使用人型制劑,或者加用抗組胺藥。嚴重過敏而又必須使用者在脫敏后需連續使廚,不宜中途停用,否則再次使用時仍可能發生過敏反應;保持局部皮膚清潔,干燥,不要抓破皮膚,以免引起感染。

皮膚感染

由于胰島素需長期注射,注射部位消毒不嚴造成局部皮膚紅腫熱痛,甚至發生膿腫感染。因此要不斷更換注射器;注意皮膚清潔;或局部消毒;注射區域有計劃輪流注射:出現膿腫時應切開引流。

局部反應

注射部位出現皮下脂肪萎縮、皮下脂肪增生、紅斑和皮下硬結等。皮下脂肪萎縮可能同胰島素制劑不純相關,而皮下脂肪增生可能因胰島素有刺激局部脂肪增生的作用有關等,因此最好更換純度較高的胰島素,選擇注射器并注意輪換使用,一般注射部位為上臂前外側,大腿內側,臀部及腹部,每次注射要改變部位,1周內不要在同一部位注射2次,以免產生皮下硬結,影響胰島素的吸收。同時采用熱敷、按摩等理療,可使其慢慢恢復,也可用局部氧療法或用地塞米松局部注射。

體重增加

最初使用胰島素的患者大多都有體重增加。這可能同胰島素有水鈉潴留的不良反應及血糖得到控制有關,而體重增加卻不利于糖尿病控制,配合飲食控制及積極的體育鍛煉,加用雙胍類及糖苷酶抑制劑有助于保持正常體重。


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